Acerca de cómo inscribirse y trabajar con su plan

P. ¿Cómo me hago miembro de Community Health Plan?

R. Si usted es miembro de State's Basic Health, Healthy Options o Children's Health Insurance Program (CHIP) y vive en un área que atendamos, puede elegir Community Health Plan como su programa de salud de atención controlada.

Si ya es miembro de Basic Health con otro plan, puede elegir Community Health Plan durante el período de inscripción abierta. Si es miembro de Healthy Options, cada mes tiene la oportunidad de elegir un plan nuevo.

Si es miembro de Disability Lifeline (GA-U), se le asignó al Community Health Plan.

Si no está inscrito en Basic Health, Healthy Options, Children's Health Insurance Program o Disability Lifeline (GA-U), puede calificar para alguno de estos programas. Para averiguar si califica, comuníquese a una de estas agencias estatales:

  • Para Basic Health, llame gratis al 1-800-660-9840. Para las personas con discapacidades de audición o del habla, llamar al TTY 1-888-923-5622 (gratuito). La información sobre elegibilidad y primas también está disponible en el sitio Web de Washington State Basic Health.
  • Para Healthy Options o CHIP Disability Lifeline (GA-U), llame gratis a DSHS al 1-800-562-3022, de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Si tiene discapacidad de audición o del habla, llame al TTY/TDD 1-800-848-5429 (gratuito). Conozca sobre la elegibilidad en el sitio Web de DSHS. También puede comunicarse a su Department of Social and Health Services Community Service Office (Oficina de servicios comunitarios del Departamento de Servicios Sociales y de Salud).

P. ¿Recibiré una tarjeta de identificación de Community Health Plan?

R. Sí. Como miembro de Community Health Plan, se le debe haber emitido una tarjeta de identificación como miembro. Cada miembro de la familia inscrito en el plan debe tener su propia tarjeta de identificación. Si no ha recibido su(s) tarjeta(s) de identificación en una semana de su fecha de vigencia de inscripción con Community Health Plan, comuníquese a servicio al cliente de Community Health Plan al 1-800-440-1561.

Necesitará su tarjeta de identificación de Community Health Plan para todas las visitas al médico, hospital y farmacia. Si es miembro de Healthy Options, CHIP o Disability Lifeline (GA-U), tendrá que mostrar tanto su tarjeta de identificación de Community Health Plan y su tarjeta de Servicios de DSHS cada vez que reciba atención médica o recoja una receta médica.

P. ¿Qué sucede si pierdo mi tarjeta de identificación de Community Health Plan?

R. Le enviaremos una nueva.

Llame al equipo de servicio al cliente de Community Health Plan al 1-800-440-1561 (gratuito) o envíenos un correo electrónico a customercare@chpw.org. Si tiene discapacidad de audición o del habla, llame al TTY 1-866-816-2479 (gratuito) o local 206-613-8875.

P. ¿Qué sucede si me mudo?

R. Primero, llame a la agencia del estado que supervisa su programa de seguro e infórmeles sobre su nueva dirección:

  • Si es miembro de Healthy Options, CHIP o Disability Lifeline (GA-U), llame a su DSHS Community Service Office (CSO) (Oficina de servicio comunitario de DSHS). Si no conoce el número de la CSO de su área, llame gratis a DSHS al 1-877-501-2233 de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Si tiene discapacidad de audición o del habla, llame al TTY/TDD 1-800-848-5429 (gratuito).

    También puede encontrar más información sobre Healthy Options o CHIP en el sitio Web de DSHS. Puede encontrar más información sobre Disability Lifeline (GA-U) en el sitio Web de DSHS.
     
  • Si es miembro de Basic Health, llame a Basic Health para que se puedan actualizar sus registros. Llame gratis al 1-800-660-9840. Para las personas con discapacidad de audición o del habla, llamar al TTY 1-888-923-5622 (gratuito). También puede encontrar más información sobre Basic Health en el sitio Web de Washington State Basic Health.

Después de actualizar sus registros con la agencia correspondiente, llame a nuestro equipo de servicio al cliente al 1-800-440-1561 para que podamos ayudarle a elegir a su nuevo proveedor de atención primaria, si es necesario.

P. ¿A dónde envío mi prima por correo?

R. Usted paga primas solamente si es miembro de Basic Health. Si es miembro de Basic Health, envíe sus primas, a tiempo, a la dirección de cobro de su prima mensual. Para Basic Health, la dirección es: Basic Health, P.O. Box 34270, Seattle, WA 98124-1270. No envíe sus primas por correo a Community Health Plan.

P. ¿Qué es la Explicación de beneficios (EOB)?

R. Después de que los miembros de Basic Health reciben la atención médica, le enviamos por correo una explicación escrita de los beneficios o EOB. Ésta explica los servicios que pagamos y muestra cualquier cantidad por la cual usted es responsable.

P. ¿Qué hago si tengo una queja?

R. Las quejas e inquietudes de nuestros miembros son importantes para nosotros, y queremos escuchar al respecto. Si tiene una queja formal, llame gratis a nuestros representantes de servicio al cliente, al 1-800-440-1561 o envíenos un correo electrónico a customercare@chpw.org. Si tiene discapacidad de audición o del habla, llame al TTY 1-866-816-2479 (gratuito) o local 206-613-8875.

Si un representante de servicio al cliente no puede resolver su queja formal o si usted no está satisfecho con la respuesta que obtenga, envíe su queja formal por escrito a:

Grievance Coordinator
Community Health Plan
720 Olive Way, Suite 300
Seattle, WA 98101-1830

En su carta, incluya su nombre, dirección, números de identificación del suscriptor, la razón de su queja formal y cualquier otra información que crea que es importante.

Nuestros coordinadores de quejas trabajarán con usted para resolver su queja. Si no está de acuerdo con la resolución de su queja, puede apelar la decisión del Plan. Si no está satisfecho con la resolución de su apelación en Community Health Plan, puede solicitar una revisión externa. (Sus opciones para una revisión externa dependen del programa estatal que lo cubra).

Para obtener más información sobre el proceso de quejas y apelaciones, consulte:

Si tiene preguntas sobre las quejas y apelaciones, comuníquese con nosotros. Puede llamar a nuestros representantes de servicio al cliente al 1-800-440-1561 o enviarnos un correo electrónico a customercare@chpw.org. Si tiene discapacidad de audición o del habla, llame al TTY 1-866-816-2479 (gratuito) o local 206-613-8875.